借镜美国经验,台湾该如何提高民众「预立医嘱」的意愿? _L快生活_钱柜亚洲真钱老虎机_金鼎娱乐app网址

当前位置:主页 > L快生活 >借镜美国经验,台湾该如何提高民众「预立医嘱」的意愿? >

借镜美国经验,台湾该如何提高民众「预立医嘱」的意愿?

2020-06-18

浏览量:147

点赞:175

2019年「病人自主权利法」已经全面施行了,对于台湾人民追求善终以及无谓的医疗浪费又更近了一步。然而很多人搞不懂何为「病人自主权利法」与「安宁缓和条例」,因此在这篇文章中,我将简单的解释一下,并且引用一篇2017年发表有关如何提升民众签立预立医嘱(Advance Decision)研究来与读者分享我们还可以在哪个方面更努力,而该文章也被加州大学医院的医师群们(Department of Medicine, University of California, San Francisco)所评为2017年最具影响力的文章之一。

首先,我们先比较两者的差异,这样会让我们比较快速了解两个法条的内容。第一,两条法律针对的对象不同,「安宁缓和条例」目的是用来减轻或是缓和末期病人的痛苦,实施支持性的医疗照护,亦或是不实施心肺复甦术(DNR)。而所谓的末期疾病则是需要由两位专科医师来判断才可以成立。「病人自主权利法」的目的则是保障每一个人的善终权力,并且将适用的对象扩及末期病人、不可逆转昏迷、永久植物人、极重度失智与其他经主管机关公告知重症。第二,医疗处理的决定权,在安宁缓和医疗条之下,病人可以「拒绝心肺复甦术(CPR)、维生医疗和接受安宁缓和医疗」,但是在病主法的规定下,病人则有更多的选择,包括接受、拒绝或撤除「维持生命治疗、人工营养及流体餵养」的医疗照护选项。

第三,民众可指定医疗代理人,其代理人的条件为20岁以上具完全行为能力之人;换句话说,以往病人多半由伴侣或是子女决定人生最后医疗决定的情况将改变为由病人所指定的医疗代理人,这边特别建议性小众的朋友们可以将自己的医疗决定权交由最了解自己的伴侣。第四,这边值得一提的部分是,​在安宁缓和医疗条例之下,民众可以自行到相关窗口或自行列印「预立安宁缓和医疗暨维生医疗抉择意愿书」,自行填写完便即可生效。然后在病主法实施之后,若要完成预立医疗决定书,得先完成预立医疗照护谘商,且在谘商过后,经过谘商机构在您的预立医疗决定书核章,才能开始签署预立医疗决定书。然后再依法完成见证或公正、扫描上传存记、中央主管机关注记程序,才能使预立医疗决定书生效。另外,在参与预立医疗照护谘商的费用为每个小时3500元,并且目前全台湾有77所医疗机构提供相关服务 (卫生福利部, 2019)。

相较于台湾,美国民众对于安宁缓和医疗的观念较为普及;然而在美国也会面临困难推行预立自主计画(Advance care planning)的现象,不少学者指出(Schickedanz et al., 2009; You et al., 2015 )缺乏训练和系统性的资源是阻碍病人完成预立自主计画的原因(尤其是在忙碌的门诊);此外,病人往往认为预立自主计画的格式难以理解和觉得自己还没有準备好讨论有关这方面的问题也是造成预立自主计画推广困难的原因。因此由Sudore医生等人(2017)所做的研究中,目的是为了探讨有什幺方法可以增加民众完成预立自主计画的数量,因此他们将414名平均年龄在71岁的长者分成两组,其中一组是给予容易阅读的预立自主计画(easy-to-read)解说书,而另外一组则是给予容易阅读预立自主计画解说书再搭配以病人为中心设计的预立自主计画网站(patient-centered ACP website)。

研究检验一周、三个月与半年之后,实验对象加入预立医嘱的数量变化,研究结果显示,组别为给予容易阅读预立自主计画解说书再搭配以病人为中心设计的预立自主计画网站(patient-centered ACP website)增加了35%的参与量,而组别为只给予容易阅读的预立自主计画(easy-to-read)解说书则增加了25%的参与量。换句话说,两项计画都确实增加民众参与预立医嘱的数量,而且搭配网站的那组增加的效果更好。

就笔者的观察,这篇研究点出了一些议题,或许也适用于台湾社会,例如:预立医嘱的议题太过深硬,里面牵扯法律与医疗议题,过多的资讯量对于一般民众来说不容易理解也因此造成了推行的困难,此篇文章利用简单阅读的资料与民众为中心设计的卫教网站,让一般民众更难亲近此议题,也增加彼此间的讨论度。另外,笔者有实际操作过PREPARE的网站,内容的确模拟了民众在可能会遇到的种种情况,利用简单好懂的文字叙述与3-5分钟的小短片,让民众了解预立医嘱的重要性与急迫性,都可以大大增加民众参与的可能性。最后,关于预立医疗照护谘商的费用是否做些与的微调让价格更亲民,间接让预立医嘱的人数增加都是我们未来应该值得讨论的地方。

延伸阅读「病人自主权利法」2019上路,全台七间医院试办成果揭晓明年上路的「病人自主权利法」公布细则:哪5种病人可如愿善终?

相关阅读